Wahlscheinantrag

Wahlscheinantrag für die Kommunalwahl am 6. März 2016

Bitte nur ausfüllen und absenden, wenn Sie nicht in Ihrem Wahlraum,
sondern in einem anderen Wahlbezirk Ihres Wahlkreises oder durch Briefwahl wählen wollen.

Ich beantrage die Erteilung eines Wahlscheines

*für
 die Wahl die Stichwahl

*Familienname

*Vorname

*Geburtsdatum

*Straße, Hausnummer

*PLZ, Ort

*Wahlbezirknummer

*Wählerverzeichnisnummer

Der Wahlschein und die Briefunterlagen*

 werden abgeholt. sollen an meine oben genannte Anschrift geschickt werden. sollen an mich an folgende Anschrift geschickt werden:

Familienname

Vorname

Straße, Hausnummer

PLZ, Ort

Land

*Pflichfelder müssen ausgefüllt werden!

Für Rückfragen steht Ihnen das Wahlamt, Herr Reder, Tel. 0 64 07 / 91 09 - 14, sowie die Leiterin des Ordnungsamtes, Frau Schneider, Tel. 0 64 07 / 91 09 - 25, gerne zur Verfügung.